第331章　氣喘之證

錢不收恭恭敬敬回答道：“回稟師父，《金匱》有雲：『夫心下有留飲，其人背寒冷，如掌大。』所述與病人症狀相符，故此老朽預診，也辯為飲留心下。細思耿大夫用方，也無不妥，為何醫藥罔效，老朽亦不明了，請師父指點。”

什麽是飲留心下？這得從中醫基礎說起，中醫認為，脾胃同主消化，生命活動所需的精微物質和氣血津液的化生，均有賴於脾胃的消化。脾的運化功能正常，稱為脾氣健運，脾在運化水谷精微的基礎上，吸收其中的水液，生為津液，並輸送到全身。一旦脾失健運，中焦脾胃陽氣虛弱，運化水液的功能失常，就會導致水液在體內停滯，產生“痰飲”、“水腫”等病變，正所謂“脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源”。

錢不收和耿大夫辨證的“飲留心下”，也就是心下有留飲的意思，“留飲”就是因為脾胃陽虛，脾失健運，導致運送的津液凝滯不行，這種凝滯的津液長期停留在心下，就跟一塊冰一樣。

中醫認為，人的心臟會產生高溫濕熱之氣，這種氣要通過位於人的後背的心俞穴散發出來，但是由於津液凝滯心下，陰寒之氣上淩於心，抑制住了心陽，使其無法傳輸到背部，因此，在飲留心下的情況下，人就會感覺後心的心俞穴處發冷。

反過來，後心巴掌大的地方發冷，就說明脾失健運，津液凝滯在心下了，即所謂的“飲留心下”了。而錢不收和耿大夫二人主張用的“苓桂術甘湯”，具有溫陽化飲，健脾利濕的作用，主治脾陽不足導致的津液凝滯，是治療飲留心下的代表方。

杜文浩聽罷，搖頭道：“你們只注意到了飲留心下，辨證要全面，不能只看到一個方面，那樣辨證會有失偏頗。這姑娘氣喘之病始於年幼，擡肩息短，不單單是飲留心下的問題，還有腎不納氣的問題你們沒注意到嗎？苓桂術甘湯雖然可以溫陽化飲，卻不能補腎納氣，用這個方子治病，盡管心陽是暫時恢復了，因為腎氣未納，所以她氣喘如故，症狀沒有得到根本改變。”

要理解杜文浩說的“腎不納氣”的意思，首先要明白中醫裏腎臟的功能。

在中醫理論裏，腎臟的功能跟西醫解剖學上的腎臟功能並不完全等同，中醫的腎臟功能裏，有一部分是歸於呼吸系統的。中醫認為，肺屬金，腎屬水，金水相生。肺主呼吸，腎主納氣。肺吸入的空氣下達於腎，而腎氣具有封藏作用，將肺吸入的氣體攝納潛藏，使氣體到達必要的深度，以便與身體內產生的濁氣進行交換。

一旦腎氣衰減，攝納無力，對吸入的氣體不能完全地攝納潛藏，人的外在表現就會出現呼吸時呼氣多而吸氣少的呼吸表淺現象，稍稍活動就會氣喘不已。也就是說，這種症狀歸根結底，還是腎氣不足，攝納無力的“腎不納氣”導致的。

由於耿大夫和錢不收使用的苓桂術甘湯不能補腎納氣，這姑娘的病根沒有得到治療，自然就氣喘如故了。

杜文浩續道：“除了這兩個原因之外，病人氣喘多年，肺氣上逆，諸多痰水必跟著逆氣一並上行，而胸肺空曠，最容易使痰飲留聚，而痰飲深藏於肺內，咳吐都很難排出，便只能是不停喘氣了。這也是氣喘不已的一個原因。”

杜文浩這一點撥，眾醫聽了，都頻頻點頭，不住捋著胡須贊嘆。錢不收和耿大夫二人也都是恍然大悟，面有愧色。

耿大夫躬身作揖道：“禦醫大人果然高明，區區氣喘之症，卻有寒飲凝滯、腎不納氣、痰飲藏肺這諸多病因，鄙人對病因認不清，自然辨證不準，慚愧啊！”

錢不收也愧然道：“師父當初在董達縣就曾有明訓：『氣喘之證，其標在肺，其本在腎，』弟子曾不以為然，後來師父以此治好病患多年氣喘頑疾，弟子才明其中道理。卻還不善運用此法，今番再遇到類似病案，竟不知變通，實在汗顏。”

盡管錢不收比杜文浩實踐經驗豐富，但杜文浩卻比錢不收多了一千年的中醫經驗的積累，論知識的豐富和思路眼界的開闊，自然不是錢不收所能比擬的。

杜文浩笑道：“呵呵，你也不必氣餒，你已經做得很好了。現在你說說，這病該怎麽治？”

“嗯……，當納腎氣以鎮水府，此其一；振陽氣以消寒飲，此其二；剔陳垢以清空曠，此其三。──不過，弟子愚鈍，不知何藥能同時兼顧三者。請師父指點。”

杜文浩微笑道：“陽和湯！”

眾醫一聽，都大吃了一驚。謝大夫上前拱手道：“禦醫大人前番講解此證病因，吾等都是心悅誠服，深以為然。只是，這陽和湯，乃是治療貼骨疽，脫疽等陰寒證的。若用於氣喘……，這個，呵呵，老朽實在不明其中深意，還請禦醫大人指點。”