第四百三十五章 與眾不同的診斷

大家討論了半天，然後把目光都看向了陳棋，想聽聽這位院長大人的見解。

邊盟性子比較跳躍，又是陳棋的親信，於是第一個問了出來：

“陳頭，你說這個病人大概是什麽情況？”

陳棋站在幾張一字排開的X光片前沉思了一會兒，然後說出一個讓大夥兒都驚訝的話來：

“我覺得這是一個炎症。”

“啊？？？”

辦公室裏眾人都驚訝了，要不是陳棋是院長，估計不少人噓聲已經起來了。

開什麽玩笑炎症，有持續3年的炎症嗎？

怎麽可能？

外科邊主任實在忍不住了，反問道：

“如果是炎症，反復抗感染治療2周，而且用了省城最好的抗菌藥，怎麽會一點不吸收呢？”

“對呀，如果是炎症，為什麽患者3年來的肺部陰影一直變化不大呢？”

“是啊，你們看這片子，這團陰影的邊界不是很清晰，如果炎症的話邊緣應該很清楚才對。”

有了邊主任開頭，大家開始七嘴八舌反駁了，反正是你陳棋說的，討論的時候不要怕說錯話。

只有嚴世凡若有所思，繼續回頭看著片子。

陳棋見大夥兒不信，於是耐心解釋道：

“那我們來盤點一下，首先大家都認為肺部占位、肺部膿腫可以排除。肺結核的診斷是大家公認最符合的，可是抗結核治療又無效，那麽只有炎症的可能性最大，對不對？”

大夥兒剛要說什麽，邊主任做了個靜聲的動作。

“可是炎症卻是大夥兒認為最不可能的診斷，因為時間不對，3年了。也因為已經有過抗感染治療，同樣效果不大，所以大夥兒連想都不敢想這個可能，但大家反過頭來想想，不看時間，光是看這片子和臨床症狀，跟炎症像不像？”

章興順這時候插話道：“可是看這片子和臨床症狀，跟肺結核也像呀。”

噓～～～～

辦公室裏大家都狂笑起來，紛紛呵起陳棋的倒彩來。

陳棋也不以為意，對於大家有這種輕松的，不崇拜權威的氣氛感到由衷高興。

“我說是炎症，大家首先想到的肯定是肺部感染，或者說是肺炎對不對？”

大夥兒都是點點頭，肺部感染灶還有幾個意思？

“好，那我們先回顧一下肺炎的X光片，第一個最常見的是肺炎鏈球菌肺炎，患者在初期可表現為肺紋理增粗，隨著病情發展，可出現實變的陰影，對吧？

大家注意了，這種實變陰影中是可以看到支氣管的氣道征，部分患者由於炎症波及胸膜，造成胸膜的炎症反應，可出現少量胸腔積液，這個患者你們看到了嗎？”

眾人又是齊齊搖頭。

陳棋講的都是內科知識，對於外科醫生來說還是比較陌生的，所以大家聽得格外認真。

“那我們來看臨床上還有一種非常常見的葡萄球菌肺炎，這是由葡萄球菌侵襲而引起的急性化膿性肺部炎症，通過X片檢查，可表現出肺段和肺葉的實變，或呈小葉樣的浸潤，有單個或多發的液氣囊腔。

注意哈，液氣囊腔，大夥兒也看過片子，這個特征性的表現患者是沒有的，所以葡萄球菌肺炎也是可以排除掉的，不問題吧？

還有其他類型的肺炎，比如支原體肺炎，則可表現為多種形態的浸潤影，呈節段性分布，以肺下葉多見，也有從肺門向外延伸的情況。

如果是病毒感染造成的肺炎，肺部可呈現毛玻璃樣陰影，可表現為雙肺。此外，新型冠狀病毒肺炎的患者也可出現斑片狀的陰影，陰影主要分布在肺外帶，非常容易進展成白肺……”

邊主任突然舉手打斷到：

“等等，其他類型的肺炎我知道，啥叫新型冠狀病毒肺炎？這病我咋沒聽說過？”

陳棋心裏一驚，心想壞了，咋把他前世的一種全世界流行的COVID－19給說漏嘴了。

“呃，不要在意這些細節，這是美帝剛研究發明的一種肺炎，臨床上還沒有正式應用，你們這些外科醫生不知道也很正常，咳咳，我講到哪了？”

王月雷提醒道：“陳頭，你講到了肺炎的不同影像表現。”

“噢噢對，你們看，我們一個個排除法做過去，是不是沒有一種肺炎是跟金文耀的片子對得上的？所以肺炎的診斷，我們也可以排除掉了。”

這下大夥兒更是雲裏霧裏聽不懂了，心想你一會兒說是肺部感染炎症，一會兒又說不是肺炎，這是鬧哪樣哦？

你是院長你說了算？

陳棋一看大夥兒迷茫、質疑、詫異的眼神就氣不打一出來：

“說你們是外科糙老爺們真的一點都不錯，肺部炎症難道只有肺炎一種？你們就不考慮肺部進去一個異物然後引起的周圍感染灶？”