Chapter14 損傷

為什麽很多人說，法醫在命案偵破工作中的地位舉足輕重，法醫的成敗一定程度上決定了偵查破案工作的成敗呢？因為法醫除了掌握調查、現場勘查的信息以外，他們還掌握了最重要的屍體信息。

一起命案中，屍體是整個現場的中心，所有的犯罪活動都是圍繞屍體進行的。屍體上，也最能反映出犯罪活動的痕跡。人體結構大多一樣，但是屍體上，卻有著不同於其他人體的信息。除了我們之前介紹的屍體現象以外，更重要的就是損傷。而法醫病理學，從某種程度上來說，重點就圍繞在研究損傷上。

在一起非正常死亡事件的屍體上，或多或少都會有損傷的存在。有的損傷直接決定了機體的死亡，而有的損傷雖然不造成死亡，卻能給法醫提供比致命傷更有用的信息。

不是很完全地概括，機體若是非正常死亡，主要由以下幾種因素導致：機械性損傷、機械性窒息、中毒、潛在性疾病導致的猝死。中毒和猝死的屍體可能不會有什麽明顯的損傷，但是機械性損傷和機械性窒息導致的死亡，一般都會有損傷的存在。這一篇中，我們主要是概括性地對機械性損傷進行介紹。機械性損傷是法醫所見屍體中，最為多見的一種死亡成因。也是法醫最多利用，作為推斷作案過程、刻畫犯罪分子的依據。所謂的機械性損傷是指致傷物作用於機體，引起組織結構破壞和功能障礙。

損傷在人體上的表現形態主要有擦傷、挫傷、創、骨和關節傷、肢體離斷以及出血。這些屍體上的損傷，可能是因為有運動物體撞擊人體所致，也有可能是運動的人體撞擊固定的物體所致，也有可能是運動的人體和運動的物體撞擊所致。物體和人的運動靜止狀態，法醫都可以通過一些細微的變化進行判斷。

比如：一具屍體的後枕部發現有一塊皮下出血以及顱骨骨折。那麽，這一處損傷，究竟是運動的物體打擊的呢，還是運動的人體撞擊地面形成的呢？這決定案件的性質，究竟是他殺還是意外摔跌？法醫通過屍體檢驗，發現死者後枕部腦組織有一處挫傷出血以外，對側的額部也發現了腦挫傷和出血。這就是法醫們常說的“對沖傷”。對沖傷一般是減速運動造成的，換句話說，是運動的頭顱枕部碰撞靜止的地面，不僅在碰撞處發生了損傷，而且對側的額部腦組織也和顱骨因為慣性作用碰撞而出血。而擊打之類的加速運動是不會造成對沖傷的。所以，這是一起摔跌致死的非正常死亡事件，而不是被人突然襲擊的他殺案件。

常見的損傷，主要有鈍器傷、銳器傷以及火器傷。法醫可以根據每一處損傷的具體形態來分辨。比如屍體頭上發現了一處創口，那麽這一處創口是被刀砍的呢，還是被磚頭打擊撕裂的呢？法醫會對創口進行仔細的研究，如果創口光滑整齊、創腔內沒有錯綜復雜的軟組織纖維，說明這處創口是銳器切開的；反之，如果創口邊緣不整齊，創腔內有一些沒有斷裂的軟組織纖維（組織間橋），那麽說明這處創口是鈍器和骨骼相互擠壓，導致軟組織撕裂所致。分辨鈍器傷、銳器傷還是火器傷，並不是想象中那麽簡單。有的案件中，還真容易混淆。比如屍體上有一個圓形的小洞，貫穿了手臂。那麽這處損傷是槍彈形成的呢，還是諸如鐵釬那樣圓形刺器形成的呢？這裏面就有很多學問了。

法醫在研究損傷的時候，首要的是要研究哪一處損傷是致命傷。一般能夠致命的機械性損傷，要麽就是導致顱腦嚴重損傷，傷及生命中樞導致死亡；要麽就是重要氣管破裂，不能維持生命而死亡；要麽就是器官和血管破裂，導致大量失血而死亡。偶爾也會有一些其他因素導致死亡的案例，比如全身多處軟組織挫傷，看起來並不能致命，但是這些損傷卻導致機體出現擠壓綜合征，最後急性腎衰而死亡。

其次，法醫還會研究一些不能致命，但是對案件分析有重要作用的損傷。比如我們經常說的三種特殊形態損傷：威逼傷、抵抗傷、約束傷。這些損傷在每具屍體上的表現不同，但是經過分析只要能夠確認，就可以對案件有幫助，有時還會是關鍵性幫助。

【案例】2010年，安徽省發生了一起駭人聽聞的滅門案件，一家五口被殘忍地殺死在家中。經過調查，認為這一家中被殺的男主人有著很復雜的社會關系，可能存在很多仇恨矛盾。經過現場勘查，技術人員在現場發現了三萬元現金。所以很多專案組成員，認為這是一起因仇導致的殺人滅門案件，偵查方向指向那些和男主人曾經有過恩怨情仇的人。但是法醫卻在屍體上發現了一些蹊蹺。男主人的身上有很多小片狀的擦傷，和致命傷的刺創明顯不同。經過分析，法醫認為，這是兇手用刀尖反復戳男主人上身而導致的。那麽兇手為什麽要這樣做呢？這就是典型的“威逼傷”。我們知道，因仇殺人，一般都是進門就殺，何必要威逼男主人呢？所以法醫認為兇手的這個威逼動作，是要男主人拿錢給他，只是男主人並沒有降服，兇手只有殺人後逃竄。偵查方向因為這幾處小損傷而發生了巨大轉折，偵查員們開始以侵財案件進行調查。案件破獲後，果然證實這是一起搶劫殺人案件。