第292章 九死一生怎奈何

輪到馮潤光發言了，他清了清嗓子：

“患者病程有明顯肝損害，但膽紅素升高不明顯，所以我覺得急性肝衰竭應該不能診斷，彌散性血管內凝血和多器官衰竭這兩個可以確定了。

患者的血小板減少，出血性皮疹，又有彌散性血管內凝血，所以流行性出血熱要考慮一下。另外患者有沒有使用中草藥，接觸特殊化學藥品，暴食有沒有吃什麽特殊食物，年紀這麽輕，起病這麽兇險，還是要注意排除中毒。”

聽到幾位大主任吧啦吧啦說了一大堆，陳夏總感覺肯定這些診斷並不全面，他們應該漏掉了什麽。

看到陳夏在那邊抓耳撓腮的樣子，任元非悄悄踩了踩他的腳，小聲提醒道：

“坐安穩點，你老丈人最討厭坐不坐相，站沒站相，尤其是現在正在討論嚴重問題的時候。”

陳夏看了一眼師父，突然眼睛一亮，脫口而出：對呀，傳染科，水痘，大家忘了水痘。

顧院長早就看到這個女婿的的坐相，突然又聽到他在下面自言自語，心裏相當不滿，板著臉問道：

“陳夏，你是主治醫生，是第一責任人，你對這個病人有什麽看法？”

楊敬業坐在位置上，對旁邊的院長要豎豎大拇指，這是大義滅親呀，直接把他女婿定為直接負責醫生。

陳夏站起來，“院長，各位主任，我覺得我們都忽視一個問題，患者昨天突然出現了水痘。”

“水痘？”

大家都是一頭霧水，然後陷入了沉思，都在腦子裏馬上翻找水痘的相關知識。

任元非則一下子背靠在椅子背上，輕輕地點了點頭，不禁有些得意：“這個徒弟果然有天賦”。

其實陳夏如果不提，他也會提到這個問題。

“對，水痘這個環節大家都忽視了，恰恰相反，我覺得患者目前的情況，正是由於水痘帶狀皰疹病毒引起的急性肝衰竭、彌散性血管內凝血。並且幾乎可以解釋患者所有的臨床表現。”

顧院長有點不大相信，不過女婿既然說有把握，那就聽聽他的意見。

陳夏回過頭，看到一臉微笑的師父，“師父，看來這是我們傳染科的專業問題了，是你來解釋還是我來解釋？”

“小滑頭，既然是你先提出的，當然由你來跟大家匯報一下，也順便考考你最近的學習成績。”

大家都豎起了耳朵，想看看這個總務科科長有什麽醫學見解，說實話，大家都不是很當回事。

陳夏站起來，咳了幾聲，開口說道：

“我之所以說水痘—帶狀皰疹病毒感染可以解釋患者的症狀，理由有以下幾點：

1、內臟型水痘—帶狀皰疹病毒感染包括肝損害、肺損害、腦損害，其中水痘—帶狀皰疹病毒感染相關的肝損害往往表現為三聯征：丘皰疹、腹痛或背痛、發熱。

2、肝損害病理為凝固性壞死，壞死周圍可以有混合型炎症細胞浸潤，包括巨噬細胞。實驗室往往現有幾天的轉氨酶輕度升高，然後很快進展為爆發性肝衰竭、彌散性血管內凝血、休克。

3、膽紅素逐漸升高而谷草卻下降。80%的谷丙存在於肝細胞漿內，當肝細胞損害時，細胞膜通透性改變，谷丙逸入血液內，早期谷丙可升高。

隨病情加重，到一定時期該酶已耗竭，加之其半衰期短，血清中谷丙下降。而這個病人膽紅素卻不高，這也可以向杜主任解釋，這個患者的肝衰竭與平時看到的有點不一樣。

綜上所述，我個人比較傾向這個患者是內臟型水痘—帶狀皰疹病毒感染引起。

同時，患者入院前曾經服用撲熱息痛，這個藥也可以引起藥物性肝損傷，是嚴重急性肝損傷和急性肝衰竭的最常見原因。”

陳夏剛講完，任元非第一個鼓起掌來，隨後幾個老主任也跟著鼓掌。

不管大家同不同意他的觀點，就憑他剛剛有理有據的幾個論點，這也是做到了科學嚴謹，並且也顯示了他對傳染病學這一塊是下了苦功夫的，基礎相當紮實。

顧老頭盡量想保持嚴肅的表情，可是嘴角還是不自覺地翹了起來。

楊敬業心中輕嘆了一口氣，“這小子自己太爭氣，又有院長和幾個老主任護著，跟刺猬似的難以下口啊。”

這次全院大會診，盡管沒有確立病因，但在任元非和陳夏的建議下，按照重症肝炎、彌散性血管內凝血、多器官衰竭綜合症、感染性休克來治療。

杜國標和陳夏返回搶救室，馬上指揮搶救。

積極液體復蘇配合血管活性藥抗休克，護肝、輸注新鮮冰凍血漿、糾正凝血功能障礙、維持水電解質及酸堿平衡等治療。

陳夏甚至不惜從空間醫院裏拿出了最好的抗菌藥，碳青黴烯類比阿培南針、莫西沙星針，同時用阿昔洛韋針抗病毒治療。