Chapter21 法醫組織病理學

在前文中，我們說過，法醫病理學還有一門分支，叫“法醫組織病理學”。那麽，相對於我們花了大篇幅介紹的法醫病理學，什麽才是法醫組織病理學呢？法醫病理學是運用臨床病理學的技術方法，對死者的組織器官進行鏡下檢驗。主要運用於死因不明、傷病關系分析的案件中。有的時候也會利用法醫組織病理學對一些屍體現象、生前死後傷的診斷等發揮作用。

我們在介紹死因的時候，說過什麽是直接死因，什麽是間接死因，什麽是聯合死因，什麽是誘因。其實這些概念的意思，就是要研究傷與傷、病與病或者傷與病，究竟哪一個才是導致死亡的最主要的因素。

在很多案件中，死者並沒有機械性窒息的征象，也沒有致命性的機械性損傷，那麽這種死亡，通常是內因（疾病）引起的。但是死者的家屬可不這樣認為，一般猝死的人，所患的疾病都是潛在性的。也就是說，在死者生前，並不一定表現出來，體檢也可能檢不出來，其家屬也並不一定知道他患有這種潛在性疾病。那麽，法醫要證明死者是內在潛在性疾病導致死亡，就一定要拿出證據。這些疾病，通常是不能被肉眼所發現的，那麽怎麽獲取這樣的證據呢？法醫組織病理學會幫助法醫解決了這個問題。

比如，一起案件中，雙方當事人在簡單肢體接觸後，就有一方突然倒地死亡。顯然外傷不足以致死，那麽就要通過法醫組織病理學對死者的內臟器官進行檢驗，確定死者的猝死緣於何種疾病，從而界定行為人應負的責任。如果死者是患有潛在性的心臟疾病，那麽說明行為人和死者發生糾紛這一行為，誘發了死者潛在的心臟病突然發作，導致死亡。行為人的行為只是死亡的誘因，一般不能按照故意傷害致死定罪，那麽根據具體案情的不同，按照過失致人死亡定罪，或者只負責民事賠償責任。

那麽，法醫組織病理學是怎麽開展的呢？顯然用法醫現場勘查箱裏的那點兒玩意，是不可能解決這一高科技問題的。

之前，我們介紹過屍檢的程序。如果法醫在屍體檢驗的時候，發現外界因素並不能導致死者死亡，並且通過毒物化驗，確定死者並不是死於中毒，那麽法醫就要決定對屍體進行組織病理性檢驗。這樣，法醫會通過屍檢工作，逐個或者整套取下屍體的全套內臟器官，比如：心、肝、腦、肺、腎、脾、胰腺、甲狀腺、腎上腺等等。當然，取下的臟器，如果不妥善處理，不僅會腐敗，而且會組織自溶。所以，法醫會立即將取下的內臟放置在一個桶裏，桶裏裝著準備好的福爾馬林溶液，這樣的工序，會把組織固定，防止組織的腐敗和自溶。

固定後的組織，會變成灰褐色，質硬。總之，和學校生物實驗室裏瓶瓶罐罐裏泡著的差不多。固定完成後，法醫會對器官進行觀察，然後在一些常規的部位或者懷疑有問題的部位進行取材。也就是把那些部位切成小塊狀或者小條狀，這一步工序，叫作取材。取材也是比較辛苦的工作之一。因為組織器官經過福爾馬林的浸泡，充滿了刺眼沖鼻的味道，而在這種工作環境裏，法醫還需要仔細認真地發現、辨別可能有異常的組織部位進行取材。但取材畢竟只取一小部分，所以如果取不到異常部位，那麽所有的後續工作都是白費，最後的觀察檢測也不可能發現異常。

取材後，為了防止組織器官細胞死亡後引發的水腫而影響鏡下的觀察，法醫要對取下的檢材進行“脫水”。這道工序是把組織器官裏的水分都去掉，用的儀器設備是脫水機。

脫水完畢後，法醫要進行“包埋”的工序。包埋的工具類似於大家冰箱裏用於制作冰塊的格子盒，法醫將這些格子盒裏裝滿加溫融化的石蠟，然後將脫水後的檢材放進去，等蠟凝固，檢材就被石蠟包埋在裏面，就像是琥珀一樣。做好的蠟塊就是一個一個小立方體，人體組織就在立方體的中間。這道工序，是為了方便下一步切片。

切片使用的儀器是切片機。切片機對一個法醫很重要，別看只是個小小的機器，它能把蠟塊中的組織切成很薄很薄的片。這些薄片薄到只有一層細胞，為了不出現在鏡下多層細胞重疊並有礙觀察的情況，必須要達到一定的標準。切下來的薄片，放在攤片機裏，就會因為水的張力作用而張開，周邊的蠟融化，只剩下一層薄薄的組織。切片和攤片是技術含量最高的兩步工序，如果法醫的技術好，則可以一次成功，如果技術不好，則要反復切、攤。當然，取下來的檢材有限，所以也由不得法醫不停地去切，所以技術好可以節省檢材，以備今後復核檢驗。