Chapter20 法醫毒理學

說到法醫工作環境的艱苦時，有一個例子：無論現場多血腥或者屍體有多臭，法醫都不能戴口罩來遮擋異味，因為法醫要從屍體散發出的氣味中，分辨死者是否死於中毒。

之前老秦說過，中毒作為常見死因之一，舉足輕重。除了可以作為死因以外，某些毒物導致的中毒也可以提示案件性質。比如一個死者死於縊死，屍體全身並沒有發現約束傷和抵抗傷，那麽他是否就是自己上吊導致死亡，而不是別人強行將其掛在繩索上縊死的呢？這就需要法醫進行一個常規的毒物排除，防止是兇手給死者下了安眠藥，待其昏睡之際，將其吊死。可見，排除死者是否中毒的情況的鑒定在一起案件的偵查，以及案件的定性中，尤為重要。

隨著科技的發展，公安機關已經掌握了很多種毒物化驗的方法，也擁有很多可以檢出毒物的先進儀器。所以現在的法醫，已經告別了“狗鼻子”的時代，不用再去靠嗅覺判斷死者是否死於中毒了。化驗部門雖能檢出毒物，但必須要有個檢測方向。世間有千萬種毒物，死者究竟死於哪一種，要檢測出來沒那麽簡單。為了給化驗部門提供檢測方向，法醫必須要能夠通過屍檢來初步判斷死者是否死於中毒，以及可能是屬於哪種毒物中毒。

主要研究以自殺、他殺為目的和意外、災害事故引起中毒的一門學科就叫做法醫毒理學。研究的內容是常見毒物的性狀、中毒原因、中毒途徑、毒理作用、中毒症狀、中毒量和致死量，中毒所致的組織病理學變化等。每一種毒物，上述方面的問題不盡相同。

毒物種類繁多，但目前還沒有一個完善的分類方法。法醫在實戰中，常常遇見的毒物主要有：腐蝕性毒物、金屬毒物、腦脊髓功能障礙性毒物、呼吸功能障礙性毒物、農藥、殺鼠劑、有毒動植物和細菌、真菌性毒素。

毒物可以通過多種途徑進入人體，比如經消化道吸收、經呼吸道吸收、經皮膚黏膜吸收或經注射入血液吸收。每種毒物是如何被機體吸收的，要根據具體的現場和屍檢情況來判斷，有的時候也需要根據具體毒物的性質來決定。比如蛇毒，如果人體的消化道內沒有潰瘍或沒有破碎，那麽即便是喝入人體，也不會被吸收。這就是電視劇裏，為什麽能夠用嘴去把蛇毒給吸出來的原因。

毒物進入人體之後，根據其性質不同，對人體造成的損害也不同。最常見的損害是細胞損傷。毒物可以作用於全身各種器官和組織，導致細胞代謝的異常或停止，最終細胞壞死，直接導致組織器官功能喪失，從而使機體死亡。其次，還有炎症反應、血液循環障礙因素等。最後，特別值得注意的是一些慢性毒藥，可以導致癌症及導致細胞突變和畸形。

那麽，究竟要多少毒物才能致人死亡呢？這就是涉及中毒量和致死量的問題了。凡能使機體發生中毒症狀的最小劑量叫作中毒量；凡能導致機體死亡的最小劑量叫作致死量。每種毒物的致死量是不同的，因為個體差異的存在，所以致死量的毒物也並不一定能導致機體死亡。比如某種毒物的致死量是1克，那麽並不是說明所有的人服用了1克該毒物都會死亡。但是法醫檢驗屍體時，如果可以排除損傷、窒息和疾病，體內毒物已經達到了該毒物的致死量，法醫就可以下達死者死於該種毒物中毒的結論。法醫在實戰工作中，最常遇見的就是服毒自殺的非正常死亡事件，也

經常遇見投毒殺人的案例。另外，在一些意外、災害事故中，或者在非法行醫、環境汙染的個案中，也會遇到中毒的事件。

每一類毒物導致人體死亡，都會出現不盡相同的屍體現象。法醫在利用屍體現象初步判斷中毒的案件中，首先需要偵查員對死者的死亡過程進行全面的調查，再結合屍檢情況，為毒物化驗人員指明化驗方向。

比如，法醫在屍體檢驗中，發現屍體的瞳孔縮小成針尖狀，肺臟有明顯水腫，胃內容物可以嗅見有農藥味。現場勘查時，發現死者身邊有嘔吐物。同時，偵查部門調查得知，死者在喝了一瓶不明液體後，立即出現了抽搐、昏迷的症狀，並且迅速死亡。根據這些，法醫應該考慮死者死於有機磷類農藥中毒。再比如，法醫在對屍體進行檢驗時，發現死者指甲青紫，仿佛有窒息征象，血液呈暗褐色流動性，多器官血管擴張，有點狀出血。結合調查，死者死亡前，有面部潮紅、煩躁不安、頭痛、出汗等症狀，法醫則會分析認為死者系呼吸功能障礙性毒物——亞硝酸鹽導致的中毒。

當然，法醫不能僅靠屍體現象來判斷，法醫組織病理學也可以幫助法醫明確死者內臟器官的損害狀況，從而判斷死者可能死於何種毒物中毒。