第015章 比試

葉知秋在一旁聽著，心中暗自贊嘆，大師兄述說病案時，葉知秋也想到了應該先解表，但是，如果師父沒有指點麻黃湯會劇烈發汗導致衛陽進一步損耗不宜使用的話，他也會開出麻黃湯這個方子的。而能指出這個方子的不妥之處，則必須靠臨床經驗總結了，從方劑本身是找不到問題的。想著師父臨床經驗果然老到，很快就發現了問題所在，心中歡喜，跟這樣的名師學醫，自己的醫術應該會很快提高的。

孫永軒也明白了，躬身答應，謝過之後坐下。

二師兄孫永轅站起身，躬身拱手道：“師父，弟子診斷一幼兒病案，有不明之處請師父指點。”

“說罷！”

“這孩子也是年僅兩歲，到我們醫館求醫之前十天，高熱，氣急，咳嗽，呼吸不勻，我診查之後，認為是麻疹並透疹不暢，痧毒過盛、正氣虛弱，邪閉肺胃。前醫用麻黃杏仁甘草石膏湯，沒有效果，我認為，清熱解毒是當務之急，而犀角是清熱解毒的聖藥，所以用犀角粉二錢分服。但病兒連服三日，發熱、咳喘更厲害了，我左思右想，請教大師兄，也找不到毛病所在，所以請教師父。”

孫兆嘆道：“不明臟腑經絡，開口動手便錯啊。我問你，犀牛角歸於何經？”

中醫認為，藥物對人體作用是有選擇性的，不同的藥作用於不同的臟腑或者不同經絡，只對這些臟腑經絡有效，對別的無效或者效果比較差。中醫理論把這種藥物的選擇性叫做“歸經”。

孫永轅忙拱手道：“犀牛角歸於心、肝經。”

“病患主要病症是什麽？”

孫永轅一凜，頓時額頭冒出冷汗，躬身道：“是，是肺熱熾盛。”

“病位在肺，你卻用歸心、肝的藥，你說能有效果嗎？”

“弟子……，弟子明白了，應當該用歸肺經的藥。”

“知道用什麽藥嗎？”

“羚羊角。”

“嗯，歸經是藥性很重要的知識，用藥遣方，都不能不考慮的，你還學藝不精啊。”

“是，弟子謹記。”孫永轅躬身謝過，坐回位置。

葉知秋在一旁聽了，也是心中一凜，藥性歸經現在已經不怎麽講了，他也不太重視，從這個醫案來看，中藥的藥性歸經還是有很大的臨床作用的，今後必須高度重視才行。

孫永珍是師父孫兆的女兒，站了起來，道：“爹，我有一個病案拿不準，本來想在家裏問你的，但是我娘說你平素公務繁忙，叫我不要煩你，所以只能忍著等到現在了。”

孫兆面露微笑，望著女兒道：“說罷，什麽病案？”

“這病患是個女的，三十歲，說她近三年來，月事經常提前，出血量多，行經十余日才幹凈，經血色淡，皮膚上還有紫斑，特別是經期更加明顯。平時頭昏眼花，心跳氣短，食納不香。飯後腹脹，平素進食不當就會大便稀溏，精神不振，夜臥不安，肢體麻木。診查發現，面色無華，舌質淺淡，舌苔薄白，脈象細弱，兩條腿上有散在的大小不一的青色紫斑。就這些。”

“嗯，你的問題是什麽？”

“我覺得她是心不養血，血不養筋，脾氣虧虛，脾不統血。我用了歸脾湯加減，補脾攝血，我第一次治這種病，沒把握，也不知道對不對。所以請教爹爹。”

孫兆很滿意，頻頻點頭微笑：“脾為生氣之源，氣能攝血，氣為血之帥，血隨氣行，歸脾湯是益氣補血，健脾養心的，主治心脾氣血兩虛，脾不統血證，很好，辯證很準。用方也沒有問題，應該能治愈的。”

“多謝爹爹！”孫永珍福禮坐下。

孫氏醫館坐堂問診的大夫便只有他們三個，其余的還沒有診病的資格，也就不存在疑難病案請教的問題。

孫兆道：“上次我布置背誦的《傷寒論》條文，現在抽查一下，孫永軒，你先來。背『辨太陽病脈證並治』第一百五十四到一百六十四背一下。並逐條講解。”

孫永軒站起身，背著手，朗聲背道：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯……”

孫永軒背完一條，便講解一條，講解到大黃黃連瀉心湯時，孫兆等他講解完，道：“這個方書上只有大黃、黃連兩味藥，但是，根據唐朝孫思邈的《千金翼方》記載，應當還有黃芩。三味藥都是苦寒之品，大黃泄熱和胃，黃連瀉心胃之火，黃芩泄中焦實火，三者合用，邪熱得除，心下痞悶之證自除。特別需要強調的是，這個方子的煎法非常特殊，要用沸水稍稍浸漬，去滓便可溫服了，而不能長時間煎煮。這樣要求的原因，是取其氣之輕揚，來瀉心下熱結。如果長時間煎煮，則成重濁之味，其作用就變了，變成了達下而導瀉了。而這個方子的原旨是瀉心下熱結而消痞，而不是瀉下燥結以蕩實。這一點不可錯了。”