第1082章:22°的堅持
完美級的大血管吻合就真的足夠完美了嗎?
陳滄看著自己的縫合,開始對自己問出了這樣一個問題!
什麽是完美?
完美是使用當前手段達到的一個閾值。
可是當前手段本來就是受到局限的。
不論是手術技巧、還是手術方案都存在可以提升和改良的空間。
這是一個需要不斷地研究和改進的過程。
完美尚且如此,更何況大師級了。
陳滄此時的主動脈夾層手術和全主動脈弓置換都是大師級。
想要突破到完美,尚且需要一段很長的距離。
“四號線。”
“生理鹽水沖洗!”
“鉗夾!”
……
手術繼續進行中。
面對肋間動脈的修復,陳滄開始靜下心來去用心觀察,第三肋……第四肋……
陳滄忽然問道徐子明:“肋間動脈對脊髓供血時間限制差別大嗎?”
徐子明點頭:“嗯,按照2009年版指南是60分鐘內完成即可,可是後來研究發現,其實在45分鐘左右的時候,就已經開始出現了脊髓神經組織的缺血缺氧反應,雖然沒有直觀的表現,但是對於後期修復是存在一些問題的!”
陳滄看著如此紛繁復雜的肋間動脈:“最佳時間是多久?”
一旁的賀超脫口而出:“瑞金醫院吳教授可以在35分鐘內完成所有肋間動脈的修復!那是……我的老師。”
徐子明點了點頭:“嗯,的確如此,吳楠教授對馬凡綜合征經驗豐富,長期致力於此,對於肋間動脈的修復也是不斷地練習。”
陳滄聽見之後,點了點頭!
20多根動脈,30分鐘!
所有時間都算進去,一根血管只有一分半時間,這還需要包括處理線頭線結、進針……等等問題!
肋間血管的處理最重要的還要涉及到一個肋間神經避免損傷的問題。
比起胸腔內大血管要麻煩了很多。
陳滄拿著磨具極限時間是三四十秒,可是如果放到這種情況裏需要多久?
陳滄決定找個時間去練練。
……
手術開始之後,麻醉師周鶴一直都在監控者患者的生命體征,因為手術時間較長,需要選擇合適的腦保護。
其實,患者如果沒有馬凡綜合征,僅僅只是一個急性Ⅰ型主動脈夾層者,可以僅做升主動脈置換或半弓置換術。
但是馬凡綜合征下,原本損傷的升主動脈和主動脈弓已經有了纖維層的變化,如果不加以控制,肯定是要問題的!
使用全弓置換術肯定是好,或者使用常見的“象鼻手術”效果也很顯著!
但是這其實是對患者和主刀醫師都是有很高的要求的。
不僅僅是要求主刀醫生技術熟練,而且還需要病人全身情況較好,這才能穩定手術順利進行。
運動員出身的田正凱底子很不錯,陳滄技術也足夠熟練,所以這個時候,全弓置換手術其實是最好的選擇!
升主動脈處理完畢!
患者生命體征完全正常,準備進行全弓置換手術!
陳滄身一口氣,說道:“降溫!”
低溫、停循環、加上上腔靜脈逆行灌注這是有效的腦保護策略!
所有人都開始忙碌起來!
“調到多少攝氏度?”周鶴看著陳滄,直接問道。
“調到20攝氏度!”陳滄果斷的說到!
周鶴一愣!
低溫和停循環是有直接關聯的。
溫度越低,停止循環允許時間越長,15~18攝氏度的時候,可以維持60—80分鐘!
這樣一來,可操作時間就變得充裕起來。
溫度高的話,時間就有限,但是……患者損傷可能會稍微小點。
但是同樣,你的時間充裕了,患者可能就需要一些代價!
為什麽說醫學難呢?
因為我們爭取的時間,其實是患者給的,而患者的時間,是死神在吞噬!
我們每多消耗一分鐘,疾病損傷一分鐘,死神就吞噬了一點!
這就是一場拔河比賽,籌碼是時間。
誰先把患者搶過來,誰就贏了!
或許在這一刻,這種和死神爭奪時間的感覺才會越發明顯!
而陳滄選擇20攝氏度,對醫生的要求一下子提高了,因為可操作時間變短了,但是同樣,患者的損傷也變小了。
周鶴看了一眼陳滄堅定的眼神,點了點頭!
而徐子明和賀超也是紛紛感慨:陳滄,這就是陳滄啊!
賀超甚至多了幾分期待和激動。
當降溫至肛溫20℃時,停循環或附加上腔靜脈逆行灌注同時完成!
陳滄開始了分離主動脈弓!
緊張的氣氛!
手中傳來的低溫感覺!
焦灼的時間!
監護儀傳來的滴滴滴的聲音!
幾位醫生的呼吸越發清晰起來。