第1356章 思想鋼印

“腫瘤呢？”郝主任喃喃的問道。

“本來就沒有。”周從文理所應當地說道。

他把胃鏡取出來，問道，“老爺子，你最近吃東西不舒服的時候吃藥了麽？”

“嘔~”

患者被胃鏡刺激引起惡心，緩了足有30秒，才接過周從文遞來的紗布擦眼淚。

胃鏡是好東西，可以很直觀的看到百十年前的醫生夢寐以求看見的畫面，但它的刺激也比較大。

“大夫，你問我什麽？”患者稍微好了一點後啞聲問道。

“最近你吃什麽藥了麽？”周從文又問道，“我的意思是你吃東西難受，吃不進去，有沒有什麽藥能緩解。”

“我就說不來，我就說不來。”患者自己嘮叨著，“真特麽遭罪。”

郝主任和周從文把患者扶起來，面對患者的嘮叨，也沒人催促。

因為後面還有其他患者，所以只能扶著老人去走廊裏休息。

周從文倒也不著急，並沒有看見食管裏不見腫瘤就馬上宣布沒事，跑回去做手術。

既然老人沒明白周從文為什麽，他便饒有耐心的和老人閑聊。

郝主任站在一邊默默的聽著。

周從文問的似乎和胸科有點關系，又仿佛沒有關系。

什麽吃東西困難的時候有沒有其他症狀之類的，都不是食管癌的特征。

昨天詢問病史，郝主任一聽到進行性吞咽困難這種最典型的主訴時，就主觀上判斷患者是得了食管癌，其他的症狀被他忽略。

然而周從文關心的卻是“其他”。

幾分鐘後，郝主任聽得有些茫然。

患者自訴吃東西困難的時候都會伴有呼吸困難，氣喘，口服利尿藥可以緩解。

這些按說和食管癌根本沒有關系，但周從文問明白症狀、病史後很是開心。

“走了，沒什麽毛病，就是老年病。”周從文和患者溫和說道，“要住院治療一段時間，但不是在外科而是內科。”

患者並沒有被迫害妄想症，並不認為周從文說話的意思是讓自己回家想吃啥吃啥，想喝啥喝啥。

開開心心的出了內鏡室，把患者交給患者家屬，郝主任拉住周從文去安靜的地兒問道，“周教授，什麽病？”

“心衰。”

“……”郝主任被周從文這個診斷鬧的大無語。

“患者的吞咽困難不是腫瘤導致的，而是心房性吞咽困難。”

“……”

郝主任繼續無語。

他看著周從文，眼神有些茫然。

從既往史和周從文詢問的病史中，郝主任已經猜到了患者為什麽會有吞咽困難。

但猜測只是猜測，周從文的診斷思路老辣的讓郝主任像是吃了一鍋火紅火紅的紅油，一瞬間連肛門都有反應。

“去做個超聲心動，應該是左心房明顯向後突出，壓迫食管中段導致的進行性吞咽困難。”周從文給出最後的結論，“去一院的循環科住院調理吧，對了，超聲心動的報告我看一眼，要是合適，也能做微創手術。”

“！！！”

郝主任對周從文凡事都能做微創手術的說法……已經很迷茫，但他還是有一絲神智的，馬上問道，“周教授，您多說幾句，我……”

“心力衰竭失代償時，液體負荷增大，左心房的容積和壓力增加，向外擴張，壓迫臨近的食道，產生吞咽困難的症狀。”

“所以患者在吞咽困難的時候出現氣喘等症狀，而且利尿藥可以緩解。”

“……”郝主任幹了一輩子的外科，還真就沒遇到過類似的患者。

或者說是沒注意到。

周從文一提起，郝主任腦海裏無數的知識點亮了起來，串聯成星座，閃閃發光。

“左心房和食道之間的疾病可不僅僅機械壓迫這麽簡單。臨床上，常遇到患者吞咽時刺激支配心臟的神經，導致心動過速或暈厥的案例。”周從文又笑著說道。

“呃……”郝主任怔怔的看著周從文。

“去做檢查吧。”周從文看了一眼時間，“我去忙了，還有手術。”

“那您忙著。”郝主任的腰情不自禁的彎了下去，“周教授，真是長見識了。”

“哪有，就是一個小技巧，平時容易忽略，一聽說進行性吞咽困難就想到食管癌。”周從文笑道，“食道與左下肺靜脈的距離小於食道與右下肺靜脈的距離，即食道走行偏左，這類患者比較常見。

解剖學或CT影像做過研究，食道與左心房後壁僅間隔著一些結締組織，二者之間的平均距離為2.3±1.2mm，最小者甚至只有1mm。”

“……”

郝主任繼續無語。

直到把周從文送走，郝主任依舊覺得眼前滿是金星，整個人都有些不好。

在自己最擅長的領域毫無懸念的碾壓自己，周從文卻並沒有得意，甚至他好像都沒注意自己，就像是代教的時候和學生磨叨了一個大家都懂的小常識，根本不值得炫耀。