第0660章 他為什麽不是其他科室的人呢（第2/4頁）

10分鐘患者症狀緩解，測動脈內血壓140/80mmHg，心率110/min，仍未恢復竇性心律。

冠脈造影檢查示前降支近段閉塞的冠脈已完全擴張，TIMI血流3級。送返病房，患者生命體征穩定。4.5小時後患者訴胸悶、心悸，大汗淋漓，伴右中腹疼痛。

藤菲匯報完病史後，周從文也看完了病歷。

術中雖然有波瀾，但也不算什麽大事，冠脈開通，TIMI血流3級，手術成功。

“普外怎麽說？”周從文問道。

“考慮是胰腺炎。”

“不是。”周從文很肯定地說道，“血色素進行性降低，結合術中情況，我考慮不是手術應激來的胰腺炎、闌尾炎。”

“那是……”

“肯定是冠脈開通有問題，患者心前區疼痛說明了一切。”張友在一邊插話，“我建議先保守，要是不行，和患者家屬交代一下準備開胸吧。”

說著，他看了一眼藤菲。

“介入手術就這樣，術中開通，隨後就堵，還不如最開始就做搭橋手術。”

藤菲的心態有點崩。

本身患者手術極難，至少對藤菲來講是這樣。她超水平發揮，把手術給拿下來，術中測試效果相當好。

可術後患者心前區還是疼，藤菲的心態怎麽可能好。

在這種時候，張友在一邊總是說介入手術不如心臟搭橋，像是一只蚊子，嗡嗡嗡的在耳邊轉來轉去，著實讓人心煩意亂。

要是還能和陳厚坤配合就好了，藤菲心裏有些懷念從前的日子。

“張主任，你看走眼了。”周從文淡淡說道，“心臟供血應該沒問題，我高度懷疑是腎動脈破裂。”

“……”藤菲一怔。

“……”張友也怔了一下。

腎動脈，那是多大的血管！雖然血色素持續性下降可能是出血導致的，但應該不會是腎動脈來的。

雖然懷疑，可張友哪裏敢隨隨便便的質疑周從文。挨打早都挨夠了，張友又不賤。

等著看唄，要是周從文的診斷不對，到時候連他一起噴，張友心中冷笑。

“做個腹部CT看一眼，要是有腹膜後血腫的話，就證明我的判斷沒問題。”周從文道。

藤菲有些撓頭。

她本來認為患者可能是頑固性的心梗，要麽就是自己有什麽不知道的疾病導致冠脈血管開通後患者依舊有心梗症狀。

可周從文卻說和心梗沒關系，是腎動脈破裂，腹膜後血腫。

是自己手術操作有問題？

這個並發症倒是有，可藤菲沒遇到過。

書上寫的、耳朵聽的和自己親身經歷絕對是兩個概念。

藤菲猶豫了一下，這時候周從文說道，“下醫囑吧，咱倆帶患者去查CT，把搶救用藥帶著，走之前檢查一遍，別在CT患者出問題手裏沒藥。”

“小周，應該不是你想的可能。”藤菲猶猶豫豫地說道。

“看一眼，相關檢查還是要做的。要不是的話，咱們再從別的角度考慮。”周從文也沒堅持，說了一句很模棱兩可的、醫生職業性的話。

“小周你見過類似的情況麽？冠脈血管通開後患者還有相應的症狀？”張友問道。

“見過。”周從文道，“但眼前的患者不是。”

“……”

“在腎動脈狹窄經皮血管成形術中，醫源性腎周損傷的發生率在6.5%~22.8%，最常見原因為導絲遠端致腎動脈穿孔。我考慮是做手術的時候因為腎動脈太過於迂曲，導絲穿破血管，出現了血腫。”

沒有客觀輔助檢查，說什麽都是猜。藤菲也沒辦法，只能帶著患者去做檢查。

就像是周從文的“猜測”一樣，患者後腹膜發現血腫。

術後患者血壓降低、持續性胸部疼痛的原因找到了——腎動脈被穿破。

看著CT，藤菲很無奈。

自己已經很小心的操作，但最後還是出現了問題。

張友也愣住，腎動脈，那可是腎動脈，破了沒事？有可能是導絲太細，破口只是滲血。但即便是滲血，也很致命。

接下來誰處理？

張友馬上想到血管科的姜主任。

類似的情況泌尿外科應該不會弄，無論是下支架還是血管縫合，都是血管外科的活。

“沒事，藤主任。”周從文印證了自己的觀點後安慰藤菲，“類似的情況很經常出現，上行血管迂曲，有些並發症也很正常，你和患者家屬交代。”

“之後呢？”

“腎周血腫主要采用輸液及輸血支持療法，一般早期不考慮外科手術治療。如果持續出血，可采用球囊壓迫和置入支架或聚乙烯醇泡沫栓塞顆粒栓塞的方法。”

周從文解釋完後，見藤菲還是一臉沮喪、迷茫，便笑了笑。

“一般情況下患者2天之內情況就穩定了。要是還沒穩定，我找姜主任上手術，不會有問題的。”