第456章 承氣湯（第2/2頁）

這是一例急腹症，急腹症的原因很多，急性腸梗阻、化膿性腹膜炎、膽道感染、胰腺炎等，在缺乏現代診查手段的情況下，病患又劇烈疼痛翻轉，查體不太配合，就更難判斷了。

從目前的情況來看，急性腸梗阻的可能性最大，而急性腸梗阻又分若幹種，其中，單純性粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、蛔蟲團、糞塊或者食物團堵塞所致的腸梗阻可以用中醫保守治療，對絞窄性腸梗阻則一般要用開腹手術治療。而對於單純性腸梗阻經過保守治療不能好轉的，也需要手術治療。

在唐朝條件下，手術風險很大，能不用開腹手術是最好的。

左少陽摸了摸病兒的額頭，發覺並不燙。問那孩子道：“你多久沒有解大便了？”

“五六天了。一點都解不出來。”

“吃了些什麽？”

孩子痛得又是滿床打滾，無法回答。婦人在一旁垂淚道：“就是吃的……，米糠飯。”

左少陽轉身來到灶台前，掀開鍋蓋，看見鍋裏還有小半鍋所謂的“米糠飯”，說是飯，其實大部分都是米糠，還有一些野菜，基本上看不見有什麽米飯。

吃這樣的食物，很容易不消化造成糞團腸梗阻，從適才診查的症狀來看，也比較符合糞團導致的急性腸梗阻的特征，但是，這也只是初步的判斷，左少陽沒有十足的把握。扭頭對一旁的梁醫師道：“你也瞧瞧，孩子是什麽病證？”

病患是請左少陽來出診，梁醫師自己只是陪同來的，所以沒有主動診查，聽了左少陽的話，左少陽是醫正，也就是他的上司，他的話梁醫師自然得聽。當下點頭答應，走到炕沿前彎腰診查一番之後，撚著胡須道：“孩子的病，應該是陽明腑實，積滯阻塞，腸道不通。必須通裏攻下才行。”

梁醫師的判斷跟左少陽的完全吻合，進一步印證了左少陽心中的想法，點點頭，道：“你覺得用什麽方好？”

唐朝沒有腹腔手術一說，唯一可供選擇的，便是湯藥了。梁醫師眉頭微蹙，沉吟片刻，道：“《傷寒論》有雲：『胃中有燥屎者，可攻，宜大承氣湯』。何不用大承氣湯試試？”

左少陽搖頭道：“大承氣湯是通便泄熱兼用，針對的發熱是一種典型的日晡所發潮熱，也就是下午發熱。病患並沒有熱證，所以熱證上用大承氣湯就不對症了。而且，大承氣湯硝黃並用，大黃後下，且加枳、樸，故攻下之力頗峻，為『峻下劑』，主要是治療痞、滿、燥、實四症俱全的陽明熱結重證的。孩子年紀小，腹部還比較柔軟，也不太適合此證。”

梁醫師心頭一凜，躬身道：“左大人言之有理，老朽唐突了。以大人之見，該用何方？”

“小承氣湯！”左少陽道，“孩子的痞、滿、實、燥症狀不明顯，屬於陽明腑實證初起的輕證，而小承氣湯不用芒硝，又是大黃、枳實、厚樸三藥同下，用量也比大承氣湯少，攻下之力較輕，正適合孩子使用。”

梁醫師連連點頭：“左大人用藥精到，老朽嘆服。”

左少陽嘴上說得輕松，其實心裏一點都不輕松，萬一自己判斷失誤怎麽辦？不是糞團引起的急性腸梗阻而是絞窄性腸梗阻呢？又或者是別的急腹症呢？那就得動手術了。

不怕一萬就怕萬一，還是得做好手術準備！

左少陽對婦人道：“把孩子送到醫館去吧，我要觀察孩子用藥情況，再決定後面如何醫治。”

“好好！──這診金……？”

左少陽看了看他們家徒四壁的樣子，苦笑搖頭：“算了，救孩子要緊，我用的藥不貴，不行我就幫你們貼吧。”

“謝謝！謝謝你左大夫！”婦人咕咚跪倒磕頭，左少陽忙讓她起來。老婦哭著道：“都說您心腸好，今兒個孩子的命算是遇到救星了！謝謝您……！”

左少陽沒空聽她嘮嘮叨叨感謝，吩咐藥童幫忙，把馬車上的擔架拿下來，把孩子擡出了家裏，穿過小巷，來到了大路的馬車邊，小心地把孩子放好。趕車回到了醫館。