第110章 救命毒藥

“是。”石郎中答應了，在圓凳上坐下，診脈望舌，發現舌質微紅，苔白滑膩，脈浮虛，不禁愕然道：“這老人家似乎是太陽風濕相搏症啊。”

“沒錯！”薛郎中捋著胡須道，“《傷寒論》雲：『傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀，桂枝附子湯主之。』病患這證，不就是這種情況嗎？本有風寒濕痹，關節痛楚，加上腰扭傷，你先前只治了她腰扭傷，沒有治太陽風濕，自然不能止痛。這證並不難治，你為何治不好，累得人家深更半夜背著老母來求醫，原因何在？”

石郎中一臉愧色：“徒兒沒能仔細診斷，僅憑主觀臆斷，就妄作結論……”

“不僅如此！”薛郎中猛然提高了聲音，厲聲道：“你缺的，是一顆把病人當親人的仁愛之心！沒有這種仁愛，你就不會用心去診病，就會誤診！耽誤你聲譽事小，耽誤病情害人性命，那才事大！”

石郎中額頭冷汗淋漓，垂首低頭，諾諾連聲。

“行了，你按桂枝附子湯開方抓藥，親自給老人家用上！”

“是！”

石郎中轉身要走。又被薛郎中叫住了：“等等！桂枝的量加大一點，在原方上再加一兩，發散風寒，通陽化氣。”

“明白了。”

“嗯，附子也增加用量，嗯……”薛郎中轉了兩個圈，一咬牙，道：“就用原方的三枚好了！”

“三枚？”石郎中有些吃驚，猶豫片刻，道：“師父，原方是三枚，可一般人都用兩枚的，這三枚，會不會量太大？”

薛郎中捋著胡須沉吟道：“本證風寒濕邪，痹阻於肌表，必須重用附子和桂枝！附子溫經逐寒止痛，助腎陽，立衛陽之基，若不是擔心炮制不得力，為師還打算用四枚呢！病患這病，三枚我都擔心難以克敵制勝啊。”

“可是……”

薛郎中擺擺手：“不要可是了，病人痛得厲害，趕緊用藥才行。你等一會拿藥的時候，注意揀那些炮制略過的附子用，同時，要注意觀察是否有中毒征象。”

附子有大毒，必須經過炮制去毒才能使用，而能否去毒的同時保證藥效，炮制方法是關鍵。在現代科研技術支持下，對附子的炮制方法已經十分科學，所以附子的用量也遠遠大於古代，比如中醫火神派醫者，一般用炮附子都是在百克左右，也就是六枚左右。像吳佩衡這樣的大家，用方附子經常用到二三百克的，也就是十多枚。

而在古代，用量就比這小得多。張仲景《傷寒論》中用炮附子，以枚為單位時最大量是三枚（生用則只是大附子一枚），根據專門研究《傷寒論》的著名教授郝萬山的研究結果，一般的附子每枚重約十五克（大附子重二十至三十克），三枚普通的附子大約重四十五克。

但是，縱觀整個《傷寒論》可知，裏面的劑量都比現代使用的劑量大的多，因為漢代方劑寫法、服藥方法都與現代不同。如果照搬這個劑量使用，絕對會出醫療事故。所以看古方不能看他的絕對用量，而應該看它在方劑配伍中的比例，這才是有實踐指導意義的。

根據《傷寒論》第一方“桂枝湯”的配伍比例可知，桂枝用量在《傷寒論》裏是三兩，根據郝萬山教授的研究結果，東漢一兩約等於現代的十五克，三兩就是四十五克，而現代方劑書“桂枝湯”中桂枝的用量只有九克，是《傷寒論》的五分之一，按照這個比例折算，張仲景使用附子最大劑量四十五克，應該折算為九克。這才是一個正常劑量。

這是以附子一般個頭重量估算的，具體用量張仲景《傷寒論》中以兩為單位，使用附子以“烏梅丸”用量最重，用炮附子六兩，約為現代的九十克，但按照以上所述的原因，應當進行五分之一縮小折算，也就是十八克。也算正常用量了。

這是從方劑學角度對張仲景用附子量與現代習慣的折算理解，說明張仲景用附子量是正常的，並不大。但實際上，在古代用量中，附子的絕對用量還是很大的，但是，縱觀古代醫案用方便知，這種用量古代醫者很少能達到的，實際用量遠小於這個要求。究其原因，主要有兩個，一個是不掌握煎藥的時間，不知道附子必須先煎一個半小時左右，以達到去毒的目的，另一個，是因為炮制方法比較落後。

唐初之前使用的是火炮法，也就是在火邊煨或者在火上烤。這種方法不好把握炮制的度，很容易把藥材炮制烘烤不足或者過度，炮制過度，會損害藥物的藥性，損害藥用價值。如炮制不足，又容易去毒不足而引起中毒反應。張仲景《傷寒論》裏說的三枚炮附子那是達到了去毒要求的標準用量，而實際上，由於古代附子炮制方法比較落後，附子去毒達不到要求，劑量大了經常出事故，所以古代醫者對附子的使用都十分謹慎，盡管傷寒論要求三枚，平時也就用兩枚，大個的也就一枚。一些膽小的郎中用量更小。